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关于扩大职工基本医疗保险个人账户支付范围有关问题的通知
 
作者:阮录印           发布日期:2017-09-27 15:09:43          阅读数:2251
 

商政社保发〔2017〕87号

商洛市社会保障事业管理局

关于扩大职工基本医疗保险个人账户

支付范围有关问题的通知

各县区社保局、市直各定点医药机构:

为了进一步落实市人社局《转发关于进一步扩大职工基本医疗保险个人账户支付范围有关问题的通知》精神,现就有关问题通知如下:

一、明确个人账户扩大支付的范围

从2017年9月1日起,个人账户可以支付参保人及其亲属符合医保”三大目录”范围内的以下费用:

(一)门诊医药费:普通门诊医药费用,门诊特检、特治应由个人负担的费用,门诊特殊疾病医药费用应由个人负担的费用(含起付线);(二)住院费用应由个人负担的部分:起付线和起付线以上按规定应由个人负担的费用;(三)由个人负担的急诊、抢救医疗费用;(四)定点零售药店购药费用;(五)预防接种疫苗费用;(六)在定点医疗机构健康体检费用;(七)代参保人亲属缴纳的城镇居民基本医疗保险费;(八)在定点医疗机构或定点零售药店购买家用医疗器械的费用;(九)参加长期护理保险的个人缴费以及由个人负担的护理费用。

二、改革个人账户异地使用办法

在个人账户未实现异地使用之前,已办理跨统筹地区异地安置备案的退休人员,经本人申请,可将个人账户资金划转给个人,供门诊就医购药使用。常驻外地工作学习(一年以上)的参保人员个人账户使用,根据个人申请,单位出具证明,可参照上述办法执行。

三、切实做好个人账户支付工作

一是做好异地安置退休人员和常驻外地参保人员个人账户资金划转工作。个人账户资金划转时参保人员须填写《个人账户资金划转支付申请表》(此表可在商洛市人社局网站下载),常驻外地参保人员还须由所在单位提供驻外证明,据此市县区社保局将异地安置退休人员个人账户部分或全部资金、常驻外地参保人员驻外期间的个人账户资金划拨到个人银行账户。二是其它扩大支出的项目费用凡是能在两定机构刷卡的,直接刷卡支付,并在系统中标明项目内容,由两定机构按月与社保局结算,不能刷卡支付的城镇居民基本医疗保险费、疫苗注射费等由参保人持缴费票据,填写《个人账户资金划转支付申请表》到市县区社保局办理支取。三是各县区要及时将该项政策转发到两定机构,并通过一定形式进行宣传。

四、加强个人账户监督管理

扩大个人账户支付范围不是修改“三大目录”,更不是放弃监管。各县区社保局必须认真履行职责,加强个人账户基金支付的监督管理,严格执行国家关于个人账户不得用于非医疗支出的各项政策规定,严格遵守“三大目录”和结算规定,凡不属个人账户支付范围的一律禁止刷卡和支付,更不能纳入住院和门诊报销。要切实督促两定机构重视政策宣传,做好业务培训指导和配套服务,严格执行定点医疗机构和零售药店协议,强化日常监管,加大明察暗访和稽核检查频次,对违反政策规定、擅自扩大支付范围、弄虚作假、套取资金等违法行为,将依法依协议给予处罚,解除协议,停止刷卡结算,情节严重的将追究法律责任。

附:《个人账户资金划转支取申请表》

          商洛市社会保障事业管理局

                  2017年9月27日

87附表关于扩大个人账户支付范围通知.doc


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