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社保知识90问(一)
 
作者:           发布日期:2017-09-27 14:36:07          阅读数:1759
 

综合

1.什么是社会保障?

答:社会保障是指国家通过立法,积极动员社会各方面资源,保证无收入、低收入以及遭受各种意外灾害的公民能够维持生存,保障劳动者在年老、失业患病工伤生育时的基本生活不受影响,同时根据经济和社会发展状况,逐步增进公共福利水平,提高国民生活质量

2.社会保险由哪些险种组成?

答:社会保险也就是人们常说的“社保”,其由基本养老保险基本医疗保险工伤保险失业保险生育保险五个险种组成。

3.养老保险分为哪些,分别由哪些部门经办?

答:基本养老保险分为企业职工养老保险、机关事业职工养老保险、城乡居民养老保险。企业职工养老保险由市县区养老保险经办处(中心)负责经办,机关事业职工养老保险由市县区养老保险处(中心)负责经办,城乡居民养老保险由市养老保险处统管,县区城乡居民养老保险办公室负责经办。

4.县区、市社会保障事业管理局负责办理哪些社会保险?

答:社保局负责办理职工医保、居民医保、工伤保险、生育保险和离休干部医疗保障。市级单位的职工在市社保局办理,区县单位的职工在所辖区县社保局办理。居民医保的参保缴费和待遇享受均在所辖区县社保局办理。

5.农合疗是医疗保险的一部分吗?在哪经办?

答:按照《社会保险法》规定,农合疗是农民的医疗保险,它和职工医疗保险、居民医疗保险共同构成了我国全民医疗保险体系。农合疗是医疗保险的一部分,其由各县区新型农村合作医疗办公室(合疗办)负责经办。

6.社会保险与商业保险有何区别?

答:(1)保险目的和性质不同。社会保险是国家强制性的社会保障,不是以赢利为目的,属于国家基本保障的性质。商业保险是金融类企业的经营活动,是以赢利为目的,自愿选择,并根据投保额决定补偿,属市场经营性质。

(2)保险对象和作用不同。社会保险的对象是社会劳动者,目的在于保护他们在老弱病残和失业时的基本生活。而商业保险是被保险人根据生命不同阶段、身体不同部分或根据可能出现的危险进行投保,以获得一定的经济补偿。

(3)权利与义务对等关系不同。社会保险强调劳动者必须履行社会保险义务,缴纳相同比例的社会保险费之后才能获得享受社会保险金的待遇和权利,强调权利与义务对等。商业保险的保险金额取决于投保时缴纳保险费的多少,以投保额决定偿还额。

(4)待遇水平不同。社会保险是保障劳动者的基本生活。而商业保险的保障水平完全取决于投保人缴纳保险费的多少和投保时间的长短。

(5)立法范畴不同。社会保险属于社会立法范畴;商业保险是金融企业的经营活动,属于经济立法范畴。

(6)管理体制不同。社会保险属于国家行政管理体制,是以主管社会保险制度和各级政府职能部门及所属的社会保险事业机构为主体的。而商业保险属于财政金融体制,是以由国家有关部门审查批准的专门经营保险业务的法人为主体。各保险公司独立核算,自主经营,自我发展,自负盈亏。

7.社保缴费基数是什么?具体有哪些规定?

答:社保缴费基数一般指缴纳社会保险费的工资数。年缴费基数为上年度职工本人工资总额,职工工资总额高于当地上年度在岗职工平均工资300%的,以当地上年度在岗职工平均工资的300%为缴费基数;职工工资总额低于当地上一年度职工平均工资60%的,以当地上一年度在岗职工平均工资的60%为缴费基数;职工工资在300%-60%之间的,据实申报缴费。

8.社会平均工资(社平工资)是什么?社会平均工资是怎么来的?

答:社会平均工资通常指某一地区一定时期内(通常为一年)全部职工工资总额除以这一时期内职工人数后所得的平均工资,通过该时期该范围全体职工的工资总额与职工平均人数之比而得到。社会平均工资由统计部门负责发布,一般是第二年发布上一年度的社会平均工资。我市的社平工资由市统计局负责公布,一般在第二年的5月份左右公布上一年度的社会平均工资数。

9.基本医疗保险的“三大目录”包括哪些?
答:基本医疗保险的“三大目录”包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准。
基本医疗保险药品目录:是指基本医疗保险、工伤保险生育保险基金支付参保人员药品费用和强化医疗保险医疗服务管理的政策依据及标准,药品目录由人社部制定国家目录,在国家目录基础上,省人社部门根据本省情况,补充发布本省的药品目录,市县不能自行制定药品目录。
诊疗项目目录:签定医保协议的医疗机构为参保人员提供医疗服务时,临床诊疗、检查等,由价格部门制定了收费标准的诊疗项目,以此规范社会基本医疗保险诊疗项目和价格。
医疗服务设施标准:在提供住院等医疗服务过程中,应选择必需适量的医疗服务设施和环境作为医疗保险的给付范围。

10.什么是基金稽核?

答:基金稽核是指社保法规定的各级经办机构内设的与业务科室平等的质量控制机构,对内监督控制经办质量,对外配合财政、审计、执法监督机构进行监督检查,依法对社会保险费缴纳情况、医疗机构服务情况和社会保险待遇领取情况进行的核查。

11.基金稽核核查什么?
 
答:参保单位申报参保情况(包括参保人数和缴费基数);参保单位缴纳社会保险费的情况;参保单位代扣代缴个人缴费的情况;参保单位向职工公布单位缴费及个人缴费情况;享受社会保险待遇的条件、项目、标准、支付情况及跟踪社会保险待遇享受者与供养直系亲属享受待遇有关条件的变化状态,是否存在重复享受、冒领和骗取遗属补助等行为;国家规定的或者劳动保险行政部门交办的其他稽核事项。
  12.稽查的问题怎么处理?

答:稽核对象是参保单位、享受待遇的个人、药店、医院及各级经办机构。被稽核对象存在违反政策法规行为的,经办机构应发出《社会保险稽核整改意见书》,在10个工作日内送达被稽核对象,责令其限期整改。对不履行《社会保险稽核整改意见书》处理意见,也不提出复查申请的,经办机构应向社会保障行政部门提交《社会保险提请行政处罚意见书》,由社会保障行政部门依法处罚。

基金财务

13.市本级各项社保待遇从什么时候开始实施网银支付的?

答:从2016年5月份起,对市直单位城镇职工医保、生育保险、工伤保险、城镇居民医保、失业保险、离休干部医疗保障等各项保险的待遇报销,实行网上银行拨付或银行代发方式。这样以来提高了社保基金待遇支付结算效率,更好为参保单位、定点医院和定点零售药店服务。同时我们根据运行情况及时改进不断完善。

14.社保待遇网银支付时需参保单位提供哪些资料?

答:社保待遇网银支付分为支付给参保单位对公账户和支付给参保个人两种方式:支付参保单位对公账户,工伤保险、生育保险参保单位和两定医疗机构只需填写《商洛市社会保险待遇转账支付承诺书》(网银支付单位),提供银行账户信息:单位名称、银行账户、开户行全称;如关闭破产企业、部分定点药店等无对公账户的,与市社保局签定委托书(加盖公章)网银拨付至经办人员个人账户。支付给参保个人。单位经办人提交报销资料时,一同报送《商洛市社会保险待遇转账支付确认书》,填写参保患者身份证号,提供参保患者本人邮储银行的通存通兑存折、银行卡或社会保障卡复印件,社保卡需提前激活才能取款。

15.哪些社保待遇直接拨付至参保患者?

答:通过银行代发支付参保患者本人的待遇有:市直职工医保参保患者转外住院或门诊特检特治应报销的费用,发生医疗费本人全额垫付后回市本级报销费用;市直职工医保门(急)诊抢救、门诊特殊病种医疗费报销费用;市直职工医保个人账户退保费用。离休老干部医疗费、失业人员享受


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